?咳嗽的分類

?1.急性咳嗽：指咳嗽時(shí)間未超過3周；

?2.遷延性咳嗽：指咳嗽時(shí)間在3周--3月內(nèi)（有的學(xué)者認(rèn)為3-8周）；

?3.慢性咳嗽：指時(shí)間在3月以上（有的學(xué)者認(rèn)為8周以上）。

? ? 附：所以一般咳嗽時(shí)間大于3周是建議必須胸片檢查的。

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?咳嗽的分類? ?

?1.干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無痰或痰量相當(dāng)少；

?2.濕性咳嗽：指咳嗽有明顯的痰液。

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（一）咳嗽的常見病因

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??? （二）咳嗽的性質(zhì)

? ? ?引起咳嗽的感覺神經(jīng)末梢主要分布于咽部和第二級氣管之間的氣管和支氣管粘膜。其他尚有咽部、肺組織、胸膜甚至外耳道。分布于上呼吸道的神經(jīng)末梢對異物敏感，故屬于機(jī)械感受器；分布于較小氣道內(nèi)的神經(jīng)末梢對化學(xué)物質(zhì)敏感，故屬于化學(xué)感受器。

? ? ?引起咳嗽的神經(jīng)傳導(dǎo)通路：刺激源--迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)等傳入延髓的咳嗽中樞--激動后--通過舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)、和脊神經(jīng)下傳，其中喉返神經(jīng)引起聲門閉合，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)引起膈肌及其他呼吸肌的收縮，產(chǎn)生肺內(nèi)高壓，相互配合引起咳嗽的產(chǎn)生。

? ? ?咳嗽的經(jīng)典過程：吸氣--聲門緊閉--呼吸機(jī)快速強(qiáng)烈的收縮產(chǎn)生肺內(nèi)高壓--聲門突然開放--氣體快速從氣道中爆發(fā)性呼出。通過此過程可帶出氣道內(nèi)的物質(zhì)。

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? ? （三） 咳嗽的臨床表現(xiàn)：

? ? ?干性咳嗽：往往是上、下呼吸道感染的早期，也可以見于刺激性物質(zhì)的吸入。比較有意義的干咳見于咽炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管內(nèi)結(jié)核及腫瘤、肺淤血、ACEI、鼻后滴綜合征等。

? ? ?濕性咳嗽：膿痰往往是氣管、支氣管、肺部的感染的可靠證據(jù)。幾種常見的有一定臨床意義的痰液介紹。

? ? ?鐵銹色見于肺炎鏈球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染；帶有臭味的膿痰常提示厭氧菌感染；慢支為粘液性、白色痰合并感染時(shí)出現(xiàn)黃綠色痰多見；粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭；大量白色泡沫痰日咳數(shù)百毫升的是一種少見的但有特征性的，稱為“支氣管粘液溢”見于肺泡癌；黃綠色或翠綠出色痰見于綠膿桿菌感染；大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物見于包蟲病；痰液靜置分層現(xiàn)象上層為泡沫、二層為漿液、三層為膿性物、四層為壞死物質(zhì)常見于支擴(kuò)、肺膿瘍、支氣管胸膜瘺；痰液牽拉成絲見于真菌感染。

? ? ?但由于抗生素的普遍廣泛應(yīng)用及病情等原因，故臨床上上述情況是有不典型出現(xiàn)。

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? ? （四）咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間及規(guī)律

? ? ?驟然發(fā)生的咳嗽常見于上、下呼吸道炎癥（包括刺激性及過敏性）及氣管支氣管異物；長期咳嗽往往見于呼吸道慢性疾病如慢支、肺膿腫、支擴(kuò)等；發(fā)作性咳嗽見于百日咳、支氣管淋巴結(jié)核、腫瘤壓迫支氣管分叉處等情況；慢支、支擴(kuò)、肺膿腫等經(jīng)常于晨起1小時(shí)左右出現(xiàn)咳嗽、咳痰，原因是體位改變后痰液刺激支氣管感覺神經(jīng)所致；伴有局限性喘鳴的常提示病變在支氣管內(nèi)；伴有食欲下降、體重減輕、貧血及嗆咳的的考慮到惡性病及支氣管-食管瘺；體重過度增加的干咳常提示外源性肥胖繼發(fā)的氣道閉合；經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的診斷仍無法找到病因的常與GERD有關(guān)系，尤其是平臥及彎腰俯身時(shí)加重的，可能是胃內(nèi)容物刺激遠(yuǎn)端食管--氣管反射有關(guān)；夜間咳嗽咳痰明顯的要排除心功能不全、肺結(jié)核及過敏因素（冷空氣）等，其機(jī)制可能與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)系。

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? ? （五）咳嗽的聲音特點(diǎn)

? ? ?咳嗽的聲音有時(shí)候?qū)εR床診斷是具有很大意義的。咳嗽時(shí)聲音嘶啞常見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌、腫瘤壓迫喉反神經(jīng)；犬犬樣或雞鳴樣咳嗽常見于會厭、喉頭疾病或氣管受壓；咳嗽音低常見于重度肺氣腫、呼吸機(jī)麻痹、寂靜胸、極度衰竭或聲帶麻痹；咳嗽呈現(xiàn)金屬音常提示縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致；類似嘆氣樣的咳嗽及清嗓往往見于神經(jīng)官能癥、咽易感癥等心理疾患。

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? ? （六）咳嗽的伴隨癥狀

? ?? ?伴發(fā)熱：見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。

? ?? ?伴胸痛：見于肺炎、胸膜炎、腫瘤、肺梗死、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。

? ?? ?伴呼吸困難：見于喉頭水腫、喉癌、哮喘、肺癌、重癥肺炎、肺淤血、肺水腫、支氣管異物等。

? ?? ?伴咯血：見于干性支擴(kuò)、肺結(jié)核、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。

? ??? 伴哮鳴因：見于哮喘、喘支、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管異物。

? ??? 伴膿痰：見于支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫、支氣管胸膜瘺等。

? ??? 伴杵狀指：見于慢性疾病如：支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌等。

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? ? （七）咳嗽的診斷（主要結(jié)合以上介紹），下面不再詳細(xì)介紹，主要列舉幾方面如下：

? ??? ?咳嗽發(fā)生的時(shí)間

? ??? ?特點(diǎn)

? ??? ?性質(zhì)（干、濕性）

? ?? ??出現(xiàn)的時(shí)間

? ???? 發(fā)作或緩解的原因和伴隨癥狀

? ?? ??吸煙和接觸情況

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? ???（八）咳嗽的并發(fā)癥

? ?? ?1.肺并發(fā)癥：咳嗽的時(shí)候，在支氣管血管周圍松弛的鏈接組織中肺泡破裂，使氣體分散到縱隔中，氣體可以擴(kuò)散到間質(zhì)中或進(jìn)入胸腔、心包膜、腹膜腔。縱隔積氣和后腹膜積氣可酷似內(nèi)臟破裂。

? ???? 2.心血管并發(fā)癥：由于咳嗽可引起靜脈壓顯著升高，而引起結(jié)膜下、鼻、肛門的靜脈出血。咳嗽可以使迷走神經(jīng)張力增高而引起心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯。

? ???? 3.肌肉和骨骼并發(fā)癥：嚴(yán)重的咳嗽可以導(dǎo)致腹直肌斷裂，導(dǎo)致血漿中肌酸激酶增高。引起肋骨骨折常發(fā)生在腋下1-12肋骨，繼而胸膜疼、胸膜滲出、氣胸、內(nèi)臟大出血、大血管破裂、大咯血等導(dǎo)致死亡。

? ???? 4.咳嗽暈厥綜合癥：機(jī)理A：劇烈咳嗽引起胸內(nèi)壓增高，影響靜脈回流而使左心排血量驟減引起腦循環(huán)障礙；B主動脈和肺動脈壓同時(shí)增高脈壓差減小右房壓增高，以致靜脈回流障礙，左心排血量下降引起腦供血不足；C胸腹內(nèi)壓同時(shí)增高，硬膜外腔直接壓迫腦血管引起一過性腦缺血；D有人還提出胸內(nèi)壓和腦脊液壓升高使腦血管灌注減少以至引起暈厥。

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? ???（九）咳嗽的治療

? ?? ?1.病因治療：吸煙者戒煙。大量排痰者禁忌止咳，給予體位引流、稀釋痰液、促進(jìn)排痰為主。例如過敏性的給于一定的抗過敏，鼻竇炎者積極治療原發(fā)病。

? ??? 2.藥物治療:干性咳嗽的可給予鎮(zhèn)咳藥。如患者咳嗽有痰但嚴(yán)重影響睡眠或易并發(fā)其他病癥的時(shí)候也可以考慮適當(dāng)鎮(zhèn)咳。治療咳嗽的藥物主要有兩種。

? ???鎮(zhèn)咳藥：用于干咳或嚴(yán)重咳嗽痰較少者。

? ????? ?中樞性鎮(zhèn)咳藥：

? ?????? a依賴性鎮(zhèn)咳藥：代表有可待因，另有羥甲嗎啡、福爾可定二氫可待因；

? ????? ?b非依賴性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、二甲嗎南、咳必清、咳平等。

? ?????? 外周性鎮(zhèn)咳藥：?退咳、那可定、苯丙哌林、普諾地嗪、甘草流浸膏。

? ?????? 鎮(zhèn)咳藥的復(fù)方制劑：奧亭糖漿、菲迪克糖漿、棕色合劑等。

??? 3.中醫(yī)中藥治療。