王某，女，81歲，于2012年3月8日初診。

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患者家屬代述：3月7日晚5點多，患者在家煮面條，把大量面條撒在鍋外而不知，而且用手指伸進沸水鍋里去攪動面條，幸虧家人發現及時，才未發生燙傷。家人立即問患者這是在干什么？患者答非所問，而且一句話重復數遍。家人感覺不正常，將患者送某縣醫院診療。腦部CT顯示陳舊性多發性腔隙性腦梗死，腦萎縮。入院后，主要應用胞二磷膽堿及營養神經的藥物，再加改善大腦血供的藥物。刻診：患者端坐床上，面色萎黃，目光呆滯，少神，不識周圍親人。問她現在是白天還是晚上？明明是晚上，她卻答早晨。東西南北更是不能分辨。失憶、健忘全部出現。舌質淡，苔薄黃，脈沉弱無力。

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此為氣血虛弱之證，目得血則能視，手得血則能握，腦得血則能記憶辨識、神明。現在神不明，出現癡呆癥象，腦失血養所致。必須大補氣血，氣血充足，腦竅得以濡養，神明方能得以恢復。

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處方：生黃芪60克，紅參20克，白術30克，當歸20克，升麻15克，柴胡15克，白芍30克，香附15克，熟地30克，川芎10克，雞血藤30克，野葛根30克，白芷12克，丹參30克，半夏12克，黃連9克，厚樸12克，檳榔20克，石菖蒲20克，桂枝30克，甘草10克，生姜大棗為引。14劑，水煎服，日1劑。每劑藥煎取藥液600毫升，分2次溫服。

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二診（2012年3月27日）：患者服用上方7劑，神智基本恢復，自感疲勞，嗜睡。飯后尤感困倦，這是 “食困癥”，典型的脾胃虛弱、元氣大虧的表現。交流雖然順利，但是反應還略顯遲鈍。脈象較前有力，仍然叁伍不調。觀其服用的西藥：阿司匹林、倍他樂克、尼莫地平、辛伐他汀。筆者建議除阿司匹林之外，一律停用。納可，大便2~3天一次，便不干，但難下。這仍然是由于元氣不足鼓動無力所致。分析病情好轉一方面在于治療方案正確，另一方面與治療及時有很大關系。

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處方：上方生黃芪改為120克，紅參改為30克，加枳實15克，肉蓯蓉30克。煎服法同上，14劑。

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上方服用三劑，患者三日未能大便，出現腹脹、不欲飲食、胸中憋悶等不適癥狀，急忙去某醫院檢查，B超顯示腸脹氣、有液平，建議住院治療。患者拒絕住院，電話咨詢筆者。筆者思之，難道黃芪劑量過大，補之太過，導致壅滯？但方中理氣下行之藥也不少。筆者囑咐患者，買30克生大黃，分三份，每劑藥中加10克。然后注意觀察病情變化，如有不適，盡快去醫院。結果，當天晚上，繼續用藥，也沒加大黃，大便就順利排出。所有不適都得以緩解。

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三診（2012年4月9日）：服上方14劑后，體力精力明顯好轉，不再嗜睡，也不再出現“食困”。神志清晰，答問自如，反應正常。但筆者認為患者氣血還未能充盈，而且還有可能出現病情的反復，或是出現腦血管的癥狀，或是出現心血管疾病的癥狀，或是出現消化道的癥狀（心下痞滿，便秘等），但總的來說，還是元氣不足所致，這也是老年患者的一個基本病機。

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處方：生黃芪90克，紅參20克，白術30克，當歸20克，升麻15克，柴胡15克，白芍30克，香附15克，熟地30克，川芎10克，山藥30克， 山萸肉10克，雞血藤30克，野葛根30克，白芷12克，丹參30克，半夏12克，黃連9克，厚樸12克，檳榔20克，石菖蒲20克，桂枝30克，甘草10克。煎服方法同上。可以吃5劑，休息二三日，再繼續服5劑，堅持服用一個月。然后再做成膏劑服用。

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隨訪至今（2015年11月），老人仍健在，神志清晰，生活自理。

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按：患者年逾八十，氣血虧虛是其發病的病理基礎，也是其基本病機。這類患者，往往數病纏身，按照現代醫學的分類，神經系統、循環系統、消化系統、內分泌系統等都會出現問題。這時必須發揮中醫特色，從整體上把握疾病的病機，并且抓住主要病機不放，守方守法，才能取得好的療效。腦萎縮、陳舊性腔隙性腦梗死所致的癡呆屬于臨床難治之病。重用黃芪也是本病取效的關鍵。后來，患者神志、意識、記憶等功能恢復后，詢問筆者是否再復查腦部CT，答曰沒有必要。如果復查CT，依然是多發腔隙性腦梗死、腦萎縮。通過服用中藥治療，解剖學上的改變一般不會很明顯，只不過腦組織的功能代償能力在藥物的作用下大大增強，所以腦功能得以恢復。其實，結構與功能的關系值得深入探討。不能否定結構與功能的基礎聯系，但也不能唯結構論。